Object-Oriented Approaches
Application in Adolescent Cases
Introduction
청소년 정신분석에 대한 의견이 분분한 가운데 진정한 분석 가능성(true analyzability)에 대한 의문점이 생겨나기 시작했다. 청소년의 도움 받고 싶어하는 소망은 아동의 것보다 더욱 간절하다. 그렇기 때문에 청소년의 정신적 고통은 크다. 그리고 대부분의 경우, 청소년은 그런 고통스런 경험을 피하기 위해 강력하지만 미묘한 방어로 대처한다.
Causes of Failure
청소년의 심리치료가 까다로운 이유는 청소년의 어떤 일부는 성인이고 다른 일부는 아이이기 때문이다. 만약 청소년을 마치 아이를 다루듯 행동 할 경우 그들의 성인의 모습에 대한 인격을 모욕하는 것일 것이고 만약 그들을 어른으로 대할 경우 그들의 성장 과정의 필요성에 대한 실패를 불러 일으킬 수 있다. 성인에게 쓰이는 일반적인 심리분석의 개념이 청소년을 치료하는데 적용될 수 있다 하더라도 청소년 아이들은 각각의 개인문제를 안고 있기 때문에 개별적인 존재로 인식하고 이해 할 수 있어야 한다.
상당한 양의 청소년 심리치료 실패 사례들로 인해 청소년은 정신분석에 적합하지 않은 대상이라는 인식이 생겨나게 된다. 실패의 주요 원인으로 청소년 환자들의 치료 진전에 대한 상당한 부담감으로부터 받는 압박을 꼽았다. 저자의 말에 의하면, 청소년 심리 분석의 어려움을 호소하는 치료사의 경우 보통 그들은 청소년 환자에게 무언가를 하도록 거듭 요구했다. 일반적으로, 청소년 환자를 보기 시작한 치료사의 경우 환자의 immediate functioning(즉각적인 기능)을 개선할 수 있도록 도와 주는 것에 대한 큰 관심을 보인다. 이러한 태도는 종종 실망스러운 결과로 이어지는데 그 이유는 청소년 환자가 긴장을 풀기 시작하면서 그의 상태는 악화되어 가기 때문이다. 만약 치료사의 관심사가 환자의 행동을 변화시키는데 도울 수 있는 방법에 치중되어있기 보다는 환자와 치료사와의 원활한 소통을 막는 장애물에 있다는 인상을 환자가 받는다면 치료가 더욱 더 효과적이고 순조롭게 진행 될 수 있을 것이다. 그가 그의 자신이 된다는 전제하에, 그 청소년 환자는 결국 치료사와의 관계 안에서 어떤 일이 일어나고 있는지에 대한 이해에 관심을 보인다. 이 시점에서, 그의 상태는 눈에 띄게 개선되기 시작한다.
대체로 청소년들에게 쓰여지는 가장 효과적인 접근 방법들은 아동들에게 쓰여지는 방법들보다는 덜 자극적이다. 치료사는 해석적인 태도보다는 탐색적인 태도를 유지하여야 한다. 치료사는 환자가 어떠한 정보를 요청하거나 환자와 치료사와의 관계 유지에 있어 꼭 필요한 소통에만 개입한다.
Age-Specific Resistances
청소년 심리치료의 주된 문제점은 환자의 자유적인 소통에 대한 저항을 해결하려는 관례적인 해석 방식의 실패이다. 환자는 어떤 특정한 저항의 패턴들을 보이는데 그 패턴들은 이해와 통찰력에 직접적으로 대응하지 않는다. 그리고 자아가 빠르게 변화할 때 치료사의 immature functioning의 해석은 환자에게 정신적으로 큰 충격을 줄 수 있을 뿐만 아니라 때로는 마비의 효과도 불러 일으킬 수 있다. 해석은 많은 양의 공격성을 불러 일으키고 이로 인해 공격적인 행동화를 자극한다.
청소년 환자의 저항들이 간접적으로 다루어 질 경우 그들의 인격 성장이 가능하게 된다. 간접적인 접근 방식은 일시적인 저항의 해결방안이 될 수 있지만 환자의 저항 자체에 대한 필요성을 감소시킨다. 즉, 개입은 환자의 저항과 방어가 공격성을 억제하려는 시도의 인식이나 성장의 필요성에 대한 결과물에 바탕이 되어 있다. 환자의 퇴행 정도가 더 심할 경우의 치료상황에서 간접적인 접근 방식이 더 유용하게 쓰일 수 있을 것이다. 결국에 그 환자는 통찰력으로부터 많은 것을 깨닫는다.
Need for Specificity
Choice of Treatment Setting
개인 심리치료는 환경으로부터 적은 자극을 필요로 하는 정서적으로 과충전된 청소년에게 적절하다. 치료사는 차분하고 안정적인 치료 환경을 계속적으로 제공해 줌으로써 환자의 불안 레벨을 감소시킬 수 있다. 어떤 청소년들의 경우, 아주 작은 양의 소통이 치료사로부터 있을 경우 그 상황을 잘 견디지 못한다. 이런 경우는 정서적으로 메마르고 극한 퇴행의 기질을 가진 나르시스틱한 청소년의 치료 상황에서 생길 수 있다.
오랜 시간의 적막과 최소의 의사소통 상황을 잘 극복해 낼 수 있는 성인 정신분열증 환자와 달리 청소년 정신 분열증 환자는 자극적이지 않은 환경에서 치료를 진행할 경우 퇴행하거나 폭발할 수 있다. 즉각적인 의사소통의 부제로 인해서 환자는 원초적 방어기제를 사용하거나 환자의 상태가 고정될 수 있다. 다른 환자들로부터 다양한 반응으로 대면되는 그룹 치료 셋팅에서 환자가 필요로 하는 추가적인 정서적 자극을 치료사가 제공해 주는 것이 더 수월하다. 청소년 환자는 다른 성인 환자들과 같이 그룹치료를 할 수 있지만 최소 한 명의 청소년을 구성원으로 포함시키는 것이 좋다.
그룹 치료는 마약중독의 청소년들에게 적절하다. 마리화나와 각성제와 같은 종류의 마약은 전이대상으로의 치료사의 영향을 무효화시키는 것으로 보여진다. 마약 중독이 심하지 않은 경우 몇 회기의 개인치료를 통해서 마약을 끊는 경우도 있지만 더 심각한 환자의 경우 마약을 하지 않는 같은 나이또래의 환자가 섞여있는 그룹 안에서 이루어지는 치료에 더 즉각적으로 반응한다.
Object-Oriented Questioning
위에서 말하는 방식으로 치료된 저자의 정신질환 환자들의 이야기를 보자면 치료 초기의 그들은 보통 그들 자신에 대해 감정적으로 의미 있게 말하는 것은커녕 말조차 할 수 없었다. 하지만 치료사의 도움으로 그들은 사소한 대상에 대해 말하기 시작했고 저자의 object-oriented 방식은 환자와 저자간의 관계형성에 상당히 쓸모 있게 적용됐다. 환자들은 그들의 일상생활에 관련하여 많은 질문들을 받았다. 예를 들면, 그들이 아침으로 어떤 음식을 먹었고 어떤 식으로 잠을 잤으며 그들의 관심사는 무엇이며 그들이 병원간호사나 가족으로부터 잘 보호받고 있는지에 대한 질문들이었다. 이러한 질문들은 환자는 정신병리 증상을 빠르게 호전시키고 그들의 병이 도질 때 초기의 효과적인 치료방법으로써 작용하였다.
Special Values
Object-oriented 연구는 정신적 장애가 있는 청소년 중 특히 늦은 청소년기의 환자에게 특별한 의미를 부여한다. 청소년 환자는 그의 문제점에 대해 치료사가 직접적으로 질문 공세를 할 경우 엄청 예민한 반응을 보인다. 어느 누군가가 그의 문제점에 대해 언급하면 종종 그는 곤란한 상황에 놓였다고 느낀다. 그리고 그는 더 불안해 하면서 그 순간 자신을 괴롭히는 어떤 무엇에 분노한다. 반면, 그의 약점이나 문제점에 초점을 맞추지 않는 개입은 오히려 그를 안정시킨다. 대화의 초점이 다름 사람들이나 정서적으로 사소한 일상생활의 모습으로 기울어지면 그는 왜 그의 문제점이 연구되지 않는지에 대해 궁금해 하기 시작한다.
예를 들어 어느 청소년 환자가 말하길, “축구나 베트남의 전쟁에 대해서 말하는 것이 어떻게 나의 치료에 도움이 되는지 나는 전혀 이해되지 않습니다.” 다른 환자는 치료사가 그가 영화관에서 만난 학교친구의 이야기에 대해 묻자 귀찮아 하면서 이렇게 말했다. “왜 내 시간을 낭비하면서 제 친구의 이름과 그의 외모에 대해서 말해야 하나요? 어떤 것들이 저를 골치 아프게 만드는지에 대해 말해보는 것이 어떻겠어요?” 이런 대화를 통해서 위와 같은 환자들은 처음으로 자기 분노 감정을 언어로 표현했고 처음으로 자유적으로 소통할 수 있는 그의 능력을 보여주었다. 악화되고 있는 환자의 경우, 환자가 전적으로 치료의 대한 반응을 보이지 않을 경우에만 가끔 어느 누군가가 그를 대면한다.
Constructive Emotional Interchange
Use of Family Setting
Object-oriented 접근방식으로부터 진화된 적극적인 감성 교류(constructive emotional interchange) 방식은 청소년의 환자에게만 적용되는 것은 아니지만 그들에게 가장 적합할 뿐만 아니라 청소년 환자 사이에서 유용하게 사용되었다.
적극적인 감성 교류는 청소년의 환자를 환자의 역할로부터 해방시킨다. 언어 소통의 내용과는 무관하여 환자에게 직접적인 질문을 하지 않아야 하며 그의 정신병리에 대한 직접적인 언급은 피해야 한다. 그리고 치료사는 치료 세션의 구조의 큰 비중을 환자의 행동에 대한 가족들의 반응과 환자가 이런 반응에 잘 대처할 수 있도록 돕는데에 둔다.
적극적인 감성 교류는 가족 치료와 그룹 치료에 적용될 수 있는 개념에 기반을 둔다. 그러나, 여기서 언급된 구체적인 개념은 가족 치료에 직접적으로 적용될 수 있는 것은 아니다. 왜냐하면 여기서 치료에 참여한 가족 구성원들은 진단 되지 않았고 그들의 청소년 아이에 미친 영향력만 언급되었을 뿐 그들의 문제점들이 거론되거나 연구되지 않았기 때문이다. 가족 구성원들의 존재는 청소년 환자를 간접적으로 치료하는데에 있어서 꼭 필요하다. 그러므로, 적극적인 감성 교류는 가족 셋팅 안에서 청소년 환자를 치료하는데 적합한 치료방법으로 보인다.
Procedural Factors
1) 청소년 시기에는 환자가 특별히 경험하고 싶지 않은 감정들의 확대가 그들에게 정신적으로 괴로운 고통을 줄 수 있다. 환자의 감정 경험 거부는 그가 비정상적인 행동을 하도록 만든다. 감정에 따라서 행동하는 청소년의 성향은 오늘날 인류를 위협하는 존재들에 의해서 악화된다. 인간 생존을 위협하는 과학 기술이나 폭력적인 행동을 불러 일으키는 자극적인 정보 등이 인간을 위협하는 존재로써 자리 잡혀 있다.
2) 부모들은 청소년에게 있어서 아주 중요한 대상이다. 지난 수년간 저자는 심각한 정서 불안의 환자를 치료해 왔다. 환자들의 부모님에게 영향을 미치고 싶은 욕구, 부모의 감정을 해소하는 것을 도와주고 그들을 바꾸고 싶어하는 욕구로부터 저자는 깊은 인상을 받았다. 청소년 환자는 이러한 욕구들을 말로 설명한 뒤 다음과 같이 말했다. “내가 어떻게 해야 하는지 알고만 있었다면!” 엄청난 긍정적인 감정에 노출되었던 청소년 환자의 경우, 부모를 돕고 싶은 욕구가 강하다.
Patient as Helper
청소년 환자는 helper로써 역할을 한다. 치료사가 부모와의 인터뷰를 진행하는 과정에서 청소년 환자는 그의 부모가 그들의 감정을 잘 다룰 수 있도록 옆에서 도와준다. 또한 환자는 부모가 자신들의 소통으로 인해 생겨나는 환자는 부모가 그들의 감정을 언어화 할 수 있도록 도와 주어야 한다. 여기서 말하는 방식은 나르시스틱의 문제를 안고 정서적으로 메마른 청소년의 환자에게 정서적인 요소를 제공하기 위해 쓰인다. 환자가 부모를 도와 주고 싶어하는 욕구가 크면 클수록 여기서 말한 접근방법에 환자는 더 즉각적인 반응을 보인다.
Participation of Family Members
적극적인 감성 교류의 접근방법으로 이루어지는 치료에 참여해도 되는 부모의 경우 환자에 대해 적절한 감정이 있는 경우인데 부모는 그들의 감정 표현을 통제할 수 있도록 교육 받을 수 있다. 서로의 의사소통에 도움을 주고 받을 준비가 되어 있는 한 환자의 형제들이 치료에 참가하는 것도 괜찮다.
The Agreement
부모는 치료 중 환자에게 공격적인 말을 하거나 환자를 모욕주지 않는다고 반드시 동의를 해야 한다. 극하게 심한 감정의 표현은 청소년 환자를 압도할 수 있고 또 환자의 자살충동이나 반항심, 다른 사람에게 가해지는 파괴적인 행위를 불러 일으킬 수 있다. 심리치료는 환자에게 피해를 입히지 않고 상호간의 유익한 경험을 제공해 주는 것으로 구성 되어 있다. 부모는 환자의 치료가 환자가 소화할 수 있는 양의 한도 내에서 이루어 질 수 있도록 교육 받으면서 환자로부터 자신들이 의사소통을 컨트롤할 수 있도록 도움을 받는다. 환자는 네 가지의 측면에서 이득을 본다. (1) helper로써의 역할로부터 그의 자아는 발달된다. (2) 환자가 부모의 언어화를 도움으로써 오는 감정들은 그의 maturational needs를 적절하게 채워주는 역할을 한다. (3) 부모가 그들의 문제점들을 개선하기 위해 애쓰는 동안 환자는 자신의 문제점들을 발견하고 자기 자신을 스스로 도울 수 있게 된다. (4) 마지막으로, 부모가 환자에게 전달하는 사랑의 감정은 그의 자존감을 높이는 역할로 작용한다.
